Соматические заболевания как дополнительный фактор риска при оказании стоматологической помощи

Соматические заболевания, как у взрослых, так и у детей, — серьезный фактор риска при оказании стоматологической помощи. Тем большее значение следует придавать полноценному сбору анамнеза. Перед оказанием стоматологического пособия надо выяснить:

• наличие хронических заболеваний (эпилепсия, бронхиальная астма, диабет и т.д.);
• состоит ли пациент на учете у специалистов и по какому поводу;
• наличие профессиональных вредностей в прошлом и настоящем;
• состоял ли раньше на учете у специалистов, по какому поводу, когда был снят с учета и из-за чего;
• проходит ли пациент лечение какого-либо заболевания в настоящий момент, какой диагноз поставлен;
• какие оперативные вмешательства перенес пациент и когда;
• степень компенсированности имеющихся хронических заболеваний;
• наличие в настоящее время или в прошлом аллергических реакций любого характера и на что (пищевые продукты, лекарственные препараты и т.д.), степень их выраженности;
• переносимость пациентом врачебных осмотров и медицинских, в том числе стоматологических, манипуляций;
• переносимость прививок и вакцинаций, когда сделана последняя;
• наличие хронических заболеваний у ближайших родственников (мать, отец, родные братья, сестры).

Все перечисленные пункты следует отразить в амбулаторной карте пациента. Стоматолог обязан располагать информацией по всем указанным пунктам до проведения лечебных манипуляций.

Наличие хронической патологии обусловливает изменения в состоянии пациента, в том числе физиологические и патофизиологические реакции на всех этапах проведения стоматологического лечения. В соответствии с выявленной индивидуальной патологией следует внести изменения в стандартную стоматологическую схему лечения пациента.

• При выявлении хронического заболевания в стадии компенсации стоматолог вправе самостоятельно решать вопрос о необходимости консультации у специалиста до проведения стоматологического лечения.
• При выявлении хронического заболевания в стадии субкомпенсации рекомендовано получить заключение специалиста о возможности и безопасности стоматологических манипуляций у данного пациента в амбулаторных условиях.
• В случае декомпенсации хронической патологии, при переходе ее в фазу обострения следует либо отложить плановую стоматологическую помощь до улучшения и стабилизации в состоянии пациента, либо провести ее в условиях стационара. Экстренную стоматологическую помощь следует оказывать в условиях стационара.
• Особое внимание необходимо уделять пациентам-инвалидам, получающим стоматологическую помощь в домашних условиях из-за невозможности самостоятельного передвижения. В таких случаях обязательно заключение врача-специалиста о степени компенсации жизненно важных функций и возможности получать стоматологическую помощь в домашних условиях.

Очень важно и то, что существующее законодательство в области здравоохранения оставляет в данном разделе «белое пятно», так как в разрешительной части лицензии на оказание стоматологической помощи нет указания на возможность ее осуществления в домашних условиях. Мы рекомендуем в таких случаях вызывать участкового терапевта на дом и оказывать помощь в его присутствии. И, естественно, данный вопрос по-разному может быть решен в разных регионах России.

О степени компенсации выявленной патологии можно судить по следующим данным:

• имеющаяся документация медицинского характера, заключения врачей-специалистов;
  жалобы пациента;
  данные объективного осмотра.

Все решения следует фиксировать в медицинской документации.