рН парентеральных препаратов значительно различается
Внимание: кислые и щелочные препараты нельзя смешивать и вводить в один просвет!
Внимание: избегайте смешивания препаратов с:
Препараты и комбинации, редко использующиеся в неонатологии (напр.. антибиотики друг с другом).
По возможности проводите инфузию через различные доступы, используйте трехходовый краник с вентилем.
Максимально сокращайте время контакта препаратов: располагайте коннектор максимально близко к телу.
При введении обязателен визуальный контроль (обращайте внимание на осадок).
Препараты, сильно раздражающие вены (фенитоин, эритромицин, этакриновая кислота, ацикловир), вводите в виде короткой инфузии и используйте максимальное разведение.
Диазепам (валиум) в водных растворах выпадает в осадок. Лучшей стабильностью обладает стезолид (диаземульс) — жировая эмульсия с диазепамом. Однако риск выпадения осадка существует при смешивании с водными растворами даже в Y-образном коннекторе.
Гентамицин. нетилмицин, тобрамицин и ванкомицин: если они вводятся с растворами, содержащими гепарин, до и после введения просветы надо промывать — указанные препараты несовместимы с гепарином.
Кальций, гепарин и жировые эмульсии могут контактировать максимально короткое время (выпадение хлопьев). Кальций или гепарин плюс жировая эмульсия раздельно могут вводиться в Y-образный коннектор.
Допамин, добутамин. адреналин и норадреналин можно вводить через Y-образный коннектор (время контакта менее 4 ч; жировая эмульсия без стезолида).
Анкотил (флюцитозин). ритмонорм (пропафенон), зовиракс (ацикловир) нельзя хранить в холодильнике — могут выпасть в осадок.
Железосодержащие растворы (инцолен без NaK содержит железо, Peditrace не содержит) могут находиться в одном растворе с витаминами не более 24 ч, поскольку железо (и другие металлы) ускоряют разрушение витаминов.
Фенитоин (в виде раствора для инъекций и концентрата для инфузий). Раствор для инъекций нельзя разводить, поскольку фенитоин выпадает в осадок. Можно разводить концентрат для инфузий 0,9 % NaCl и только на время короткой инфузии, поскольку фенитоин выпадает в осадок. Фенитоин несовместим с глюкозой!
Стабильность препаратов: если написано, что препарат стабилен после 96 ч от разведения, подразумевается химическая стабильность. С точки зрения микробиологической стабильности, рекомендовано хранить препарат в холодильнике с ламинарным потоком в асептических условиях не более 24 ч. Если это невозможно, раствор следует растворять непосредственно перед применением и использовать в течение 1 часа после разведения.
Реакция распада ускоряется при растворении порошка (антибиотика или витамина).
Кровяные и бактериальные фильтры:
Размер пор:
Компоненты крови следует переливать через кровяные фильтры.
Нельзя вводить через бактериальные фильтры: жировые эмульсии, амфотерицин В, продукты крови, факторы свертывания, иммуноглобулины, неразведенные растворы альбумина,
Зашита от света:
Витамины: при смешивании с водными растворами защищать от света. При смешивании с жирами защищать от света не надо (в Vitalipi infant можно разводить солувит Н и добавлять смесь к липидной эмульсии).
Амфотерицин В: основной раствор и готовые шприцы необходимо защищать от света.
Жировые эмульсии: у жировых эмульсий плотность ниже, чем у воды, поэтому при инфузии они «поднимаются кверху». Необходимо шприце-вой насос помещать ниже уровня пациента.
