Анальгетики

Показания: обзор

Инвазивные болезненные вмешательства, например, постановка дренажа в плевральную полость, катетера Тенкхоффа и т д

Дренаж в плевральной или брюшной полостях (длительная инфузия)

Изредка требуются при интубации новорожденных.

Анальгоседация при проблемной вентиляции, например, при синдроме мекониальной аспирации.

Анальгоседация при операциях в ОИТР (клипирование ОАП, лазеро- или криотерапия при ретинопатии недоношенных).

Совет: переносимость боли улучшается, если давать ребенку на язык 10 % глюкозу, напр., при венепункции. Симетикон также сладкий и уменьшает крик при умеренно болезненных вмешательствах.

Препараты для местной анальгезии

Скандикаин 1—2 % подкожно, например, при постановке плеврального дренажа.

Опасность: при случайном внутривенном введении тяжелое падение давления.

EMLA содержит 2,5 % лидокаина и 2,5 % прилокаина.

Показания: обрезание у детей до 3 мес. -» за 30—60 мин до вмешательства на дистальный участок пениса.

Опасность: при повышении дозы или параллельном применении парацетамола, нитратов, фенобарбитала, фенитоина повышен риск метгемоглобинемии.

Препараты для системной анальгезии

Совет: ибупрофен для обезболивания внутрь разрешено давать с 3 мес.

Парацетамол:

• Анальгетик I ступени по ВОЗ. Используется, напр., на 2-й день после операции клипирования протока, по поводу НЭК и т.д.
• Действует около 5 часов.
• Дозы: ректально 75-125 мг доношенным, недоношенным соответственно меньше. Перорально 10 мг/кг каждые 4 часа в виде сиропа.

Опасность: гепатотоксичен при длительном применении (> 2—3 дней).

Фентанил:

• Анальгетик III ступени по ВОЗ.
• Используется сразу после клипирования протока, операции по поводу НЭК. При вентиляции с миорелаксантами — вместе с мидазоламом.
• Продолжительность действия: около 2 ч.
• Период полувыведения: 6-32 ч (у недоношенных).
• Побочные действия как у морфина, меньше угнетает перистальтику.

Внимание: если используется более 3—5 дней, необходимо медленное отлучение.

Морфин:

• Анальгетик III ступени по ВОЗ.
• Используется для анальгоседации, например, в комбинации с мидазоламом при вентиляции.
• Начало действия: примерно через 1 мин.
• Продолжительность действия: около 24 ч.
• Период полувыведения: от 7 (доношенные) до 10 ч (недоношенные).
• Побочные действия: запор, гипотония, депрессия дыхания, брадикардия, задержка мочи, снижение легочного сосудистого сопротивления (м.б. положительным эффектом), бронхоспазм (морфин > фентанила), симптомы отмены.