Катехоламины

Общая информация и советы

Рекомендуем во избежание ошибок при расчетах пользоваться фабричным стандартным раствором.

Перепроверить показания: действительно ли нужны? Нет ли гиповолемии? Лечение катехоламинами не должно основываться только на значениях АД (напр., АД ср. < 30 мм рт. ст. у маленького НН) (симптоматика)

Нет ли противопоказаний? Клиническое состояние ребенка? Катехоламины значительно повышают потребление 02 тканями. Выигрыш от повышенного АД для снабжения 02 может оказаться небольшим!

Осторожно:

• Катехоламины можно вводить только через ЦВК (исключения: жизнеугрожающие ситуации, добутамин). Через этот доступ нельзя вводить другие препараты → болюс вызовет тахикардию и гипертензию.
• При введении перфузором возможны колебания скорости, это связано также с инфузионным проводником (функция воздушной камеры).

Аритмии: катехоламины повышают вероятность аритмий.

Катехоламины противопоказаны при мышечных стенозах выносящих отделов желудочков сердца.

Приготовление и стандартные дозы катехоламинов

Стандартные дозы: разведение катехоламинов стандартизовано. Минимальная действующая доза, т. н. стандартная доза разводится в зависимости от веса, чтобы получить скорость (мл/ч), которую способен дать шприцевой насос.

Требования к приготовлению раствора необходимо повесить там, где он готовится.

Добутамин

• Фабричная концентрация: флаконы по 250 мг/50 мл.

Допамин:

• Фабричная концентрация: ампулы по 50 мг/5 мл.

Адреналин и норадреналин

• Фабричная концентрация: ампулы по 1 мг/1 мл.
• Разводится 1:10: в 1 мл — 0,1 мг.

Орципреналин (алупент):

• Фабричная концентрация: ампулы 0,5 мг/1 мл.
• Разводится 1:10: в 1 мл 0,05 мг.

Добутамин

Фабричный раствор 250 мг/50 мл.

Особенности: никогда не смешивать со щелочными растворами (инактивируется)! Возможно введение в периферические вены.

Действие:

• Положительное инотропное, батмотропное и хронотропное (β-селективное действие).
• Мало влияет на системное АД, не влияет на сопротивление сосудов легких → АД растет очень незначительно.
• Повышает минутный сердечный выброс (измерено по кровотоку в верхней полой вене) в большей степени, нежели допамин.
• Прирост ЧСС в большинстве случаев зависит от дозы. □ Опасайтесь гиповолемии!

Показания: сердечная недостаточность (снижение функции сердца при сохранном АД).

Противопоказания: подклапанный аортальный стеноз.

Дозы: постепенное увеличение.

Допамин

Фабричный раствор: ампулы 50 мг/5 мл.

Особенности:

• Не смешивать со щелочными растворами (инактивируется)!
• Вводится только в центральный венозный катетер! Опасность некрозов при периферическом введении.
• До 50 % эффектов допамина реализуется путем высвобождения норадреналина из миокардиальных депо. Запасы депо значительно снижены у недоношенных и доношенных, а также при хронической сердечной недостаточности.

Действие и показания: действие допамина зависит от дозы:

В низких дозах (1-)2—4 мкг/кг/мин: прямое воздействие на допаминовые рецепторы.

• Эффекты: вазодилятация почечных и мезентериальных сосудов. Почечный кровоток возрастает до 50 %, натриурез до 500 %.
• Показания: олигурия (например, при лечении индометацином).

Средние дозы: 5—10 мкг/кг/мин.

• Эффекты: β-адренергическое действие. Положительное инотропное, батмотропное и хронотропное. Системное сосудистое сопротивление снижается (ЦВД и ДЗЛК снижаются).
• Показания: низкий сердечный выброс, например, при септическом шоке.

Высокие дозы: 10—20 мкг/кг/мин.

• Эффекты: α-адренергические. Повышение системного и легочного сосудистых сопротивлений почечная, периферическая и легочная вазоконстрикция (осторожно при ПФК, признаках периферической вазоконстрикции, проявляющейся бледно-серым цветом кожи).
• Показания: повышение сердечного выброса при рефрактерной к введению объема гипотонии.

Внимание: вследствие сниженной концентрации норадреналина в миокарде новорожденных положительное инотропное действие у новорожденных слабо выражено, а в высоких дозах отмечается выраженная вазоконстрикция, поэтому в некоторых случаях СВ снижается. Поэтому:

• - Для улучшения СВ предпочтительнее применять добутамин или адреналин.
• - Для увеличения периферического сопротивления и АД лучше использовать норадреналин (в меньшей степени снижает легочное сосудистое сопротивление, например, при ПФК)

Побочное действие: тахикардия, желудочковая экстрасистолия

Адреналин

Особенности: вводится только в центральный венозный катетер (а также внутрикостно и внутритрахеально)!

Действует на β₁, β₂ и α-адренорецепторы, лучше работает при ацидозе, лучшее сродство с рецепторами по сравнению с добутамином, эффект реализуется не через высвобождение норадреналина, как у допамина.

Показания: остановка кровообращения, реанимация, анафилактический шок, рефрактерная к допамину гипотензия, рефрактерный к добутамину низкий сердечный выброс.

Дозы:

• 0,05—0,8 мкг/кг/мин: tCB, системное сосудистое сопротивление, t4CC, ЧД не меняется.
• 0,5—2 мкг/кг/мин: tCB, системное сосудистое сопротивление, t4CC, 1ЧД, нарастает действие на а-рецепторы.
• 2—3(-5) мкг/кг/мин: Системное сопротивление, но СВ снижается.

Побочные действия

Иногда желательные: бронходилятация при бронхоспазме.

Нежелательные:

• Почечная вазоконстрикция (часто компенсируется повышенным СВ, иногда дополнительно допамин).
• Желудочковые аритмии.
• Гипергликемия (повышение глюконеогенеза, снижение высвобождения инсулина, инсулинорезистентность), гипокалиемия (β₁-адренергическое действие).
• Опасность некрозов миокарда при длительном применении.

Норадреналин

Особенности: вводится только в центральный венозный катетер.

Действует на β₁ и α-адренорецепторы, не влияет на β₂ рецепторы - потребление кислорода миокардом возрастает в меньшей степени, чем при допамине.

Показания: катехоламин «резерва» при особых показаниях:

• Рефрактерная к лечению гипотензия.
• Недостаточное миокардиальное перфузионное давление, особенно при ПФК, легочной гипертензии, правожелу-дочковой недостаточности, диафрагмальной грыже.

Дозы:

• 0,05—0,1 мкг/кг/мин (в центр, вену): смешанные α и β₁-эффекты.

Побочные действия: при слишком высоких дозах гипертензия, инфаркт миокарда и кровоизлияние в мозг.

Орципреналин (алупент)

Фабрично выпускается в ампулах 0,5 мг/1 мл.

Действие: р, и р2-агонист.

• Положительное инотропное и хронотрошки влияние. □ Осторожно: повышает потребление O₂ миокардом.
• Повышает минутный объем сердца, снижая постнагрузку (периферическая вазодилятация), может потребоваться коррекция во-лемии!
• Купирует бронхоспазм.

Показания: резистентная к атропину брадикатхдия, для увеличения сократительной способности (если ЧСС нормальная).

Дозы: 0,1—0,5 мкг/кг/мин, лучше в ЦВК!

Побочные действия:

• Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии.
• Синусовая тахикардия, систолическая гипертензия.
• Ишемия миокарда с инфарктом, приступ стенокардии.

Эноксимон (перфан)

Нет подтвержденных данных!

Механизм действия: ингибитор фосфодиэстеразы

Показания:

• Сердечная недостаточность, рефрактерная к лечению (нитроглицерин, добутамин, мочегонные).
• Дилятационная кардиомиопатия.

Противопоказания:

• Обструктивная кардиомиопатия.
• Гиповолемия, суправентрикулярные тахиаритмии.

Эффект: положительный инотропный.

Побочные эффекты:

• Нарушения ритма сердца.
• Задержка мочи, раздражение стенки вен.