Некротизирующий энтероколит.

Что такое некротизирующий энтероколит?

Некротизирующий энтероколит — некротическое воспаление пищеварительного тракта, преимущественно тонкой и толстой кишки, реже — желудка и прямой кишки.

Причины некротизирующего энтероколита у новорожденных

Группы риска: недоношенность, состояние после асфиксии в родах.

Провоцирующие факторы:

• пониженное кровоснабжение кишечника;
• нарушения дыхания;
• гипоксия;
• ацидоз;
• порок сердца;
• сепсис;
• клостридиальная инфекция;
• гиперосмотические смеси для вскармливания;
• прием медикаментов внутрь;
• катетеризация пупочных сосудов.

Симптомы и признаки некротизирующего энтероколита у новорожденных

• ранние признаки: колебания температуры тела, апатия, обнаружение скрытой крови в стуле, вздутый живот, слизистый стул;
• серо-бледная кожа, централизации кровообращения, эпизоды апноэ с брадикардией;
• вздутие живота, неподвижные кишечные петли, скудная или отсутствующая перистальтика кишечника;
• повышенная тактильная чувствительность кожи живота, покраснение фланков (боков), отек брюшной стенки.

Диагностика некротизирующего энтероколита у новорожденных

Рентгенография брюшной полости, в вертикальном положении или лежа на левом боку.

Ультразвуковое исследование брюшной полости. Гемокультура, копрокультура (клостридии, кампилобактерии, ротавирус), анализ кала на скрытую кровь.

Лабораторная диагностика: развернутый общий анализ крови, тромбоциты, уровень СРБ, электролитов; коагулограмма с антитромбином III.

Лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных

Голодание, желудочный зонд для аспирации содержимого желудка.

Парентеральное питание: высокая потребность в жидкости, жиры противопоказаны.

Лечение антибиотиками, возмещение факторов свертывания, возможно, препараты, поддерживающие кровообращение. В некоторых случаях — оксигенотерапия, интубация. Лапаротомия при перфорации кишечника, возможно, наложение искусственного заднего прохода для разгрузки кишечника.

Наблюдение за больным

Уровень сознания: летаргия, сонливость, отсутствие произвольной двигательной активности.

Общее состояние.

Стул: объем, цвет, консистенция, запах, кровь.

Симптомы со стороны живота: кожа натянутая, блестящая, сильно гиперемированая, обозначились вены? При перфорации: чрезвычайно раздутый, напряженный живот, сильная гиперемия вплоть до флегмоны брюшной стенки, крепитация брюшной стенки.

Уход

Тщательно следить за основными показателями жизнедеятельности.

Контролировать водный баланс (объем поступившей и выведенной жидкости).

Желудочный зонд для аспирации желудочного содержимого.

Укладывание: положение на спине, под колени подложить валик для расслабления мышц брюшной стенки.

Пальпация живота и промывание кишечника запрещено.

Проводить эффективное обезболивание.

Уход за искусственным задним проходом (колостомой):

• в послеоперационном периоде сохранять проход влажным посредством компрессов с изотоническим раствором натрия хлорида, следить за состоянием слизистой оболочки кишечника (хорошее кровоснабжение);
• своевременно соединить искусственный задний проход с приемником, поскольку сок тонкой кишки (агрессивный) и стул вызывают повреждения кожи;
• часто создают двуствольную колостому с выведением дистального и проксимального конца кишки; по назначению врача — промывания с чаем, глюкозой или грудным молоком для поддержания функциональной активности кишечника.

Советы, подсказки и частые ошибки

При подозрении на некротизирующий энтероколит применение назального метода постоянного положительного давления в дыхательных путях противопоказано → при нарушениях дыхания немедленная интубация!